有病快治别害羞妇科门诊常见误区真不少

齐鲁晚报·齐鲁壹点记者秦聪聪

妇科炎症、子宫肌瘤、月经不规则、痛经……妇科门诊中，医生会接诊到各种各样疾病的患者，这其中，多发病、常见病占绝大多数。

“大家都这些疾病有一些了解，但还有很多认知误区。”济南市妇幼保健院妇二科主任方英姬说，临床中，有很多女性因为认知的差距，或者“不好意思”没有及时就诊，导致疾病进展。

“笑尿了”其实是种病

“大笑时候漏尿，这是病，得治！”方英姬说，这种情况在育龄期妇女和绝经后妇女较为常见，但是，常见并不代表正常。

方英姬指出，生活中有些女性会出现以下这些问题，比如活动后觉得下面掉出“肉”一样的东西；咳嗽或跑跳时出现“漏尿”的问题，或者出现“笑尿了”的情况，性生活时阴道内发出“噗噗”的声音，很是尴尬。患者会出现不自信、不愿参加社交活动等，其实，这些情况都是盆底功能障碍性疾病的表现。

据介绍，盆底肌肉和筋膜组织可能因为先天缺陷、腹压增大、妊娠及分娩损失、产后未及时康复锻炼或老年生理性退行性变等因素导致薄弱。随着我国进入老龄化社会，有相当数量的女性正在承受子宫脱垂的困扰。

“与高发病率形成鲜明对比的则是相对较低的就诊率。大部分女性都选择默默忍受。”方英姬说，有些人认为这不是病，也有些人不好意思来就诊，实际上，通过治疗，患者的生活质量可以得到大大改善。

方英姬提醒，妊娠分娩损失是盆底功能障碍性疾病的重要发病因素之一，产后1年是康复的黄金时期

子宫肌瘤不一定随绝经消退

子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的一种良性肿瘤。有资料显示，在35岁以上妇女中，每4-5人就有1人患有子宫肌瘤。子宫肌瘤的发生原因还不完全清楚，但一般认为与女性体内的雌激素水平升高或者紊乱有关。目前认为，高水平的雌激素的持续刺激是发生子宫肌瘤的主要原因，这也是为什么妊娠期肌瘤会明显增大而绝经后随着体内雌激素水平低落肌瘤会缩小的原因。

“并不是所有的肌瘤都能在绝经后自然消退。”方英姬说，对于没有月经改变、疼痛、压迫症状或贫血等症状、小的肌瘤，一般建议观察，每3-6个月行一次B超检查。但是，暂时不需要手术的子宫肌瘤即使到了绝经后，虽然没有什么症状，仍然要每半年至1年复查一次不超，观察肌瘤的变化。如果绝经后不缩小或继续增大，或提示有异常血流信号，或出现疼痛，就要警惕病变、甚至恶变的风险，需要积极手术治疗。

孕前一定要做妇科查体

随着大家对优生意识的提高，孕前会做各种准备工作，比如对饮食格外注意，各种传言中对怀孕不利的东西不吃，补充营养，补充叶酸；戒烟、戒酒；穿上防辐射服等等，但是，往往忽略了很重要的一个环节——妇科检查。

方英姬强调，孕前妇科检查很重要，一方面，妇科内诊可以看一看有没有发育异常、是否有炎症、是否有宫颈息肉，通过宫颈癌筛查可以及时发现宫颈癌前病变并积极治疗。再者，通过B超检查排除子宫及卵巢病变，可以发现一些不孕的因素，比如子宫内膜息肉、较大的需要孕前治疗的子宫肌瘤、卵巢肿瘤等。

“较大的肌瘤孕期容易出现变性增加流产风险，或梗阻产道影响产程进展，或导致产后宫缩乏力引起产后失血，并不是所有的肌瘤都能在剖宫产时同时挖除子宫肌瘤，有些特殊部位肌瘤如靠近血管或肌瘤个数多等并不适合。”方英姬说，这些问题如果在孕期意外发现，对治疗决策会有很大影响，所以，为了孕期母儿安全，孕前做妇科查体是非常必要的。

不来月经省了每个月的麻烦事？

“很多患者不重视月经不规律，有些认为不来月经也省了每个月的麻烦事，其实，这里面潜藏着远期的健康风险。”方英姬说，女性出现规律的月经是性成熟的重要标志，意味着具有孕育新生命的能力，而规律的月经对子宫内膜有保护作用。

通常来讲，规律的月经，使子宫内膜规律的保持增生-剥脱-再增生-再剥脱的状态，不规则的月经对子宫内膜的影响：当月经不规律时，通常没有正常的卵泡成熟、排卵过程，子宫内膜处于长期增生状态，长期过度增生的子宫内膜会出现病变，甚至恶变，也就是说，导致子宫内膜癌的发生。

方英姬介绍，月经不规律的原因有精神因素、过度肥胖或消瘦、多囊卵巢综合征、甲状腺功能异常、高强度运动、口服药物、高泌乳素血症、过度节食等，一过性月经不规律不会引起子宫内膜恶变，不必引起恐慌。对于内分泌因素引起的长期月经不规律的患者，要寻找病因，调整月经，保护子宫内膜，降低子宫内膜的风险。

绝经后宫内节育器必须取出

相对其他的避孕方式，节育环简便、经济，长效、可逆，成为主要避孕措施之一。

“当年放环避孕的妇女现在绝大多数已经进入绝经期，因为种种原因，大家都忽视了取环的问题。”方英姬说，有一部分妇女怕痛、或者认为自己绝经了，也没有什么不舒服，不需要取环。但是，被忽略、甚至被遗忘的节育器，不及时取出会带来很多后患。

方英姬说，女性绝经后，子宫、阴道会慢慢萎缩，子宫体积变小，失去弹性，但节育环不会变小，并且随着时间推移，节育环会逐渐老化。因此，绝经后不及时取出节育环，会引起一系列问题，比如腰酸、腹痛、阴道流血、节育环移位、变形、嵌顿，甚至子宫穿孔、取环困难甚至多次手术取环，同时因为宫内节育器原因有些老年患者无法进行核磁共振检查，影响疾病诊断。

方英姬提醒，绝经后还是要取出宫内节育器，不要让节育器超期服役。取出时间为绝经后半年至1年时间内。

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